مقدمه ای بر ESD و EMR
EMR (رزکسیون آندوسکوپی مخاط) روشی است که تحت آندوسکوپی برای برداشتن ضایعات مسطح یا بالا، مانند سرطان دستگاه گوارش در مراحل اولیه یا آدنوم های مسطح انجام می شود. این امر با جدا کردن ضایعه از لایه ذاتی آن از طریق تزریق و ساکشن، ایجاد یک شبه پولیپ و سپس استفاده از تکنیکهایی مانند snaring یا الکتروکوتر به دست میآید. از سوی دیگر، ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)، تکنیکی است که بر اساس EMR توسعه یافته است، که شامل حذف کامل لایه مخاطی تحت آندوسکوپی است. ESD در درجه اول برای سرطان دستگاه گوارش و ضایعات پیش سرطانی در مراحل اولیه استفاده می شود.
توسعه تاریخی
تاریخچه برداشتن تومور آندوسکوپی را می توان به سال 1974 در ژاپن ردیابی کرد. توسعه برداشت تومور آندوسکوپی از استفاده از جریان الکتریکی با فرکانس بالا برای پولیپکتومی کولون نشات گرفته است. در سال 1974، ژاپن اولین کشوری بود که از پولیپکتومی آندوسکوپی برای درمان سرطان معده اولیه (EGC) ساقه دار یا بدون پا استفاده کرد. در سال 1984، تکنیکی به نام "بیوپسی نواری" که نوعی EMR است، معرفی شد. این تکنیک از یک آندوسکوپ دو کاناله استفاده می کرد و انجام آن نسبتاً ساده بود و در عین حال از تشخیص هیستوپاتولوژیک کامل نمونه برداشته شده برای ارزیابی کفایت برداشت اطمینان حاصل می کرد. این روش شامل تزریق محلول نمکی در زیر مخاط ضایعه، بلند کردن ضایعه با فورسپس و سپس برداشتن آن با استفاده از یک دام که از طریق کانال دوم وارد میشود، بود. این روش در ژاپن به عنوان یک استراتژی درمان آندوسکوپی برای EGC کوچک مورد پذیرش گسترده ای قرار گرفت.
EMR با یک کلاه شفاف (EMRC) به کمک یک کلاه شفاف در سال 1992 برای برداشتن سرطان مری اولیه معرفی شد و به تدریج برای برداشتن سرطان معده اولیه (EGC) استفاده شد. ویژگی مشخصه EMRC قرار دادن یک کلاه شفاف در جلوی لنز آندوسکوپ است که بسته به قطر آندوسکوپ و اندازه ضایعه، اندازههای متفاوتی دارد. پس از تزریق زیر مخاطی در محل ضایعه، یک دام هلالی شکل با طراحی خاص در شیار بالای کلاهک شفاف قرار می گیرد. با ساکشن، ضایعه به داخل کلاهک کشیده شده و توسط تله گرفته و سفت می شود. از آنجایی که برش الکتریکی از لایه زیر مخاطی انجام می شود، ایمن در نظر گرفته می شود. تکنیک EMR-L از یک لیگاتور استاندارد واریس برای بستن ضایعه استفاده می کند و آن را شبیه پولیپ می کند. از مزایای EMR-C و EMR-L می توان به سادگی نسبی آنها و استفاده از آندوسکوپ معمولی بدون نیاز به کمک اضافی اشاره کرد. اما این تکنیک ها برای برداشتن کامل ضایعات بزرگتر از 2 سانتی متر مناسب نیستند. از آنجایی که رزکسیون تکه ای مانع از مرحله بندی دقیق و ارزیابی کامل رزکسیون توسط پاتولوژیست می شود و خطر عود بیشتری را به همراه دارد، روش های بیشتری برای برداشتن بلوک ضایعات بزرگتر توسعه یافته است.
تکنیک تشریح زیر مخاطی آندوسکوپی (ESD)، که شامل استفاده از یک چاقوی سوزنی بهبود یافته تحت تجسم مستقیم لایه زیر مخاطی است، برای اولین بار توسط بیمارستان مرکز ملی سرطان در ژاپن معرفی شد. مفهوم ESD با استفاده از چاقوی فناوری اطلاعات از پیشرفتهای انجام شده در برداشتن آندوسکوپی سرطان معده اولیه (ERHSE) نشأت میگیرد که در ابتدا توسط جراحان انجام میشد، اما اکنون با خیال راحت و راحت توسط آندوسکوپیست انجام میشود. ESD مزایایی را نسبت به برداشتن مخاط آندوسکوپی استاندارد (EMR) ارائه میدهد، زیرا امکان برداشتن بلوک با استفاده از یک آندوسکوپ تک کاناله را فراهم میکند و در نتیجه یک نمونه کامل ایجاد میشود. ESD امکان برداشتن ضایعات بزرگتر را به صورت یکپارچه، دستیابی به مرحله بندی بافتی دقیق تر و جلوگیری از عود در مقایسه با روش های استاندارد EMR می دهد. سایر ابزارهای ESD مانند چاقوی قلابی، چاقوی فلکس و کلاهک شفاف با کالیبر کوچک به تدریج ظهور کردند. علیرغم الزامات مهارتی بالاتر و زمان طولانی تر پروسه، ESD به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است و روش ارجح برای برداشتن بلوک ضایعات بزرگتر سرطان معده اولیه در نظر گرفته می شود.
