آیا نئوپلازی بارت را تشخیص دادید؟

سن دیگو - در حالی که بیشتر تلاش ها برای بهبود کیفیت در آندوسکوپی در دهه گذشته یا بیشتر بر روی کولونوسکوپی متمرکز شده است، ممکن است زمان آن رسیده باشد که توجه به آندوسکوپی فوقانی معطوف شود - به طور خاص و میزان نئوپلازی بارت پس از آندوسکوپی را به حداقل برساند.

پراتیک شارما، پزشک متخصص، گفت: "درست مانند ضایعات روده بزرگ پس از کولونوسکوپی، نئوپلازی بارت را نیز می توان پس از آندوسکوپی فوقانی از دست داد. ما می دانیم که این سرطان ها و نئوپلازی ها در اندوسکوپی شاخص نادیده گرفته می شوند."اخبار گوارش و آندوسکوپی.

در طول دوره تحصیلات تکمیلی انجمن آمریکایی آندوسکوپی دستگاه گوارش (ASGE) در هفته بیماری های گوارشی 2022، دکتر شارما، استاد پزشکی در دانشکده پزشکی دانشگاه کانزاس، در شهر کانزاس، نئوپلازی بارت (PEBN) پس از آندوسکوپی را توصیف کرد. چرا مهم است و اقداماتی که اندوسکوپیست ها می توانند برای افزایش توانایی خود در تشخیص این ضایعات اغلب ظریف انجام دهند.

نیکلاس جی شاهین گفت: «وقتی بیماران پس از بیوپسی تصادفی، نئوپلازی یا سرطان با درجه بالا را نشان می‌دهند، به یک مرکز ثالث ارجاع می‌شوند، 75 درصد یا بیشتر از مواقعی که اندوسکوپیست مرکز سوم ضایعه‌ای را می‌بیند که آندوسکوپیست اول تشخیص نداده است». MD، رئیس بخش گوارش و کبد در دانشگاه کارولینای شمالی در دانشکده پزشکی چاپل هیل. دکتر شاهین گفت: "این تا حدودی به دلیل مزیت آندوسکوپیست مرکز سوم است - دانستن چیزی در یک بیوپسی به ظاهر تصادفی. اما بخشی از آن، بدون شک، این است که ضایعه همیشه وجود داشته و تشخیص داده نشده است."اخبار گوارش و آندوسکوپی. بنابراین، ما می دانیم که این واقعاً یک مشکل است.

تعریف PEBN، ایجاد معیارهای کیفیت

تعریف PEBN با تعریف سرطان کولورکتال پس از کولونوسکوپی که توسط سازمان جهانی آندوسکوپی ایجاد شده است مطابقت دارد: یک ضایعه نئوپلاستیک که شش ماه پس از آندوسکوپی شاخص تشخیص داده می شود.

دکتر شارما گفت: "این می تواند به دلایل مختلفی از جمله فراموشی باشد."

در یک متاآنالیز که میزان PEBN را پس از یک آندوسکوپی منفی اولیه مورد بررسی قرار داد (تعریف ضایعه ای که در اولین معاینه یا در عرض شش ماه به عنوان نئوپلازی شایع بارت شناسایی شده است، ضایعه ای که بین هفت ماه تا سه سال پس از آندوسکوپی شاخص به عنوان PEBN تشخیص داده می شود)، و هر نئوپلازی که 36 ماه یا بیشتر پس از اولین آزمایش منفی به عنوان اتفاق یا جدید یافت شود، محققان دریافتند که بزرگترین دسته نئوپلازی شایع است.آندوسکوپی3 ژانویه 2022. doi: 10.1055/a-1729-8066).

دکتر شارما با اشاره به اینکه درصد بیمارانی که به این بیماری مبتلا هستند، گفت: «این به ما می‌گوید که اولین آندوسکوپی که در بیماران مبتلا به BE انجام می‌دهید، احتمالاً حیاتی‌ترین آندوسکوپی شما است – اینجاست که بیشترین ضایعات نئوپلاستیک را تشخیص خواهید داد.» نئوپلازی در اندوسکوپی شاخص آنها در 30 سال گذشته افزایش یافته است.

او دو معیار کیفی را برای آندوسکوپی در بیماران مبتلا به BE پیشنهاد کرد. اولین مورد صرف زمان کافی برای جستجوی ضایعات است. "مطمئن شوید که به آندوسکوپی دوم فوقانی 60-خود افتخار نمی کنید، زیرا آندوسکوپی فوقانی به همان اندازه مهم است که کولونوسکوپی." دومین معیار کیفیت، ارزیابی میزان تشخیص شما برای دیسپلازی درجه بالا و سرطان در اندوسکوپی شاخص است تا مطمئن شوید سطوحی را دارید که منعکس کننده یک معاینه با کیفیت بالا هستند. بر اساس یک متاآنالیز از شیوع تلفیقی دیسپلازی درجه بالا (HGD) و آدنوکارسینوم مری (EAC) در آندوسکوپی شاخص، این میزان تشخیص حدود 7 درصد است که از 4 درصد تا 10 درصد متغیر است.روده 2019;68[12]:2122-2128).

دکتر شارما گفت: «بنابراین، حداقل در سطح مؤسسه، می‌توانید از این برای مشاهده اینکه آیا به اندازه کافی دیسپلازی درجه بالا و سرطان در آندوسکوپی شاخص خود تشخیص داده‌اید یا خیر، استفاده کنید.

بهبود تشخیص نئوپلازی بارت

دکتر شارما گفت که آندوسکوپی با کیفیت بالا شامل بازرسی دقیق، نمونه برداری کافی و تشخیص مناسب است.

چقدر باید برای معاینه آندوسکوپی وقت بگذارید؟ طبق یک مطالعه اخیر، تقریباً یک دقیقه در هر سانتی متر از مری بارت (BE)دستگاه گوارش اندوسک2012;76[3]:P531-P538). دکتر شارما گفت: "این مطالعه زیبا نشان داد که هر چه زمان بیشتری را برای بررسی بخش بارت صرف کنید، احتمال بیشتری برای یافتن HGD و EAC دارید."

او افزود: «این مهم است که خود و چشمانتان را آموزش دهید. "شناخت ضایعات کلیدی برای بهبود میزان تشخیص نئوپلازی شما است."

پس از بازرسی، از پروتکل سیاتل برای نمونه برداری کافی پیروی کنید. چیزی که ما همیشه در پروتکل سیاتل از دست می دهیم این است که ابتدا شامل بیوپسی های هدف و سپس نمونه برداری های تصادفی می شود. بیوپسی های هدف بسیار مهم هستند. این جمله را به خاطر بسپارید، "بیشتر نگاه کنید، کمتر نمونه برداری کنید" - زیرا اگر بیشتر نگاه کنید، خواهید یافت. دکتر شارما گفت ضایعه هدف.

همچنین تشخیص مناسب نئوپلازی بسیار مهم است، اما این می تواند مشکل باشد (شکل). تصویربرداری باند باریک کروماندوسکوپی مجازی، تصویربرداری با نور آبی و i-SCAN بهبود یافته با تصویر (Pentax Medical) می‌توانند ابزارهای مفیدی باشند، اما متخصص آندوسکوپی باید بداند که به دنبال چه چیزی است، و این ممکن است نیاز به آموزش بیشتری داشته باشد.

شکل. آیا می توانید نئوپلازی بارت را در این تصاویر پیدا کنید؟

کسب مهارت، اختصاص متخصصین

دکتر شاهین گفت: "به طور کلی، به نظر من، کسب مهارت های آندوسکوپی برای پزشکان پرمشغله تا حدودی دشوار است. خوشبختانه، سازمان ها چندین چیز را برای کمک به آندوسکوپیست ها برای کسب مهارت با پیشرفت این رشته امتحان کرده اند.".

به عنوان مثال، ASGE برنامه‌های مهارت‌ها، آموزش و ارزیابی مجدد، دوره‌های زنده با آموزش عملی در مرکز خود در Downers Grove، Ill دارد. دکتر شاهین گفت: گواهینامه ای که نشان می دهد شما آموزش های پیشرفته ای در آن زمینه داشته اید.

مخصوص BE، برنامه گروه کاری بین المللی برای طبقه بندی ازوفاژیت BORN (نئوپلازی مرتبط با BE)، یک ابزار آموزشی مبتنی بر وب برای تشخیص آندوسکوپی ضایعات وجود دارد. در سال 2019، برگمن و همکاران تحقیقاتی را منتشر کردند که نشان می‌داد این آموزش به طور قابل توجهی "تشخیص و ترسیم ضایعات نئوپلاستیک" توسط آندوسکوپیست‌های عمومی را بهبود می‌بخشد.گوارش2019;156[5]:1299-1308).

در یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، دکتر شارما و همکارانش نیز انطباق بهتری با پروتکل بیوپسی سیاتل و «دانش تشخیص و ارزیابی BE» را در بین آندوسکوپی‌هایی که تحت مداخله آموزشی قرار گرفتند در مقایسه با کسانی که این آموزش را دریافت نکردند، نشان دادند.دستگاه گوارش Endosc2022;95[2]:239-245).

دکتر شاهین اذعان داشت که اگرچه هر ساله هزاران متخصص گوارش برای ارتقای مهارت های خود در دوره های عملی در رویدادهای آموزش مداوم پزشکی شرکت می کنند، اما آموزش تخصصی اجباری نیست و این منابع برای همه قابل دسترس نیست. دکتر شاهین گفت: «تنها ساعات زیادی در روز وجود دارد و چیزهای زیادی وجود دارد که می توانید در آنها متخصص شوید. اما من فکر می‌کنم با بزرگ‌تر شدن اندازه گروه‌های دستگاه گوارش، حتی در مطب‌های خصوصی، فرصتی برای شناسایی یک یا دو متخصص آندوسکوپی داریم که می‌توانند خود را وقف حفظ مهارت بالا در تشخیص نئوپلازی بارت کنند، درست مانند متخصصانی که در این زمینه داریم. ERCP و EUS."

برای نسخه‌هایی از تصاویر ارائه‌شده که محل ضایعات BE را نشان می‌دهند، نگاه کنید به "آیا نئوپلازی بارت را تشخیص دادید؟"از شماره سپتامبر ما.

- مونیکا جی. اسمیت

دکتر شارما روابط مالی با Bausch، Boston Scientific، CDx، Cosmo، Docbot، Erbe USA، Fujifilm، Ironwood، Lumendi، Medtronic، Olympus و US Endoscopy را گزارش کرد. او عضو هیئت تحریریه اخبار گوارش و اندوسکوپی است. دکتر شاهین روابط مالی با Aqua Medical، CDx، Cernostics، Cook، Exact Sciences، Interpace، Lucid، Medtronic، Pentax، Phathom و Steris را گزارش کرد.